Question d'origine :
Bonjour, je viens demander un coup de pouce!
Je suis étudiante infirmière et je bosse actuellement sur mon thème de travail de fin d'étude qui est "Le soignant peut-il concilier contraintes et soins en chambre d'isolement?". Auriez-vous des références ou titres de livres qui pourrait m'aider? Merci d'avance.
Réponse du Guichet
bml_sci
- Département : Sciences et Techniques
Le 13/09/2006 à 13h32
définition
L'isolement est une mesure thérapeutique qui implique que le patient se trouvant dans un environnement ouvert, au contact des autres patients, de l'équipe soignante ou d'autres personnes, soit mis dans une chambre seule et fermée, où il peut être observé par une vitre. L'isolement a pour but de prévenir les passages à l'acte auto- ou hétéro-agressifs, de mettre le patient à l'abri des stimulations de l'entourage ; de l'aider à reprendre le contrôle de ses comportements verbaux ou non-verbaux inacceptables et de prévenir une rupture dans le programme de soins.
(extrait de
À l'heure actuelle, la plupart des services de psychiatrie disposent d'une chambre d'isolement spécifiquement aménagée pour garantir la sécurité des patients qui y sont placés. Cet aménagement est de la responsabilité de l'administration hospitalière ou de la direction de l'établissement dans une clinique.
Les conditions de la mise en chambre d'isolement ont été bien définies par
-Les indications de mise en chambre d'isolement sont essentiellement, voire exclusivement, thérapeutiques. On citera notamment la violence imminente, le risque de rupture thérapeutique, l'agitation maniaque, l'angoisse de morcellement ou l'intégration dans un programme spécifique de traitement.
-La mise en chambre d'isolement doit résulter d'une prescription médicale claire, précise, écrite et si possible protocolisée.
A priori, la mise en chambre d'isolement doit être compatible avec le statut d'hospitalisation du patient. Cependant il n'est pas impossible de proposer la mise en chambre d'isolement (MCI) pour un patient hospitalisé librement, comme en témoigne la circulaire no 48DG/SP3 du 19 juillet 1993.
Si l'on suit les termes du décret de compétence infirmière du 15 mars 1993, on retient qu'en cas d'urgence, l'infirmier est habilité à mettre en oeuvre certains protocoles préalablement décidés par le médecin responsable du service. En conséquence, lorsqu'un tel protocole existe, les infirmiers peuvent conduire un patient en chambre d'isolement, à charge d'en référer immédiatement au médecin et de rédiger dès que possible un compte rendu écrit, daté et signé.
-La MCI nécessite qu'aient été analysés et écartés les facteurs de risque éventuels aussi bien sur le plan organique (troubles cardiaques, infectieux ou respiratoires, problèmes de thermorégulation, etc.), toxique (notamment surdosages médicamenteux) que psychique (risque d'automutilation ou d'aggravation d'un syndrome confusionnel).
-La surveillance doit être régulière et les durées d'isolement ne peuvent être prescrites que pour des périodes de 24 heures au plus. La surveillance porte aussi bien sur des aspects somatiques et psychiques que sur l'hygiène et l'alimentation. Le document de l'Anaes suggère que le patient bénéficie d'au moins deux visites médicales par jour. Le patient doit bénéficier d'une information adaptée et régulière.
(extrait de
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Pour y répondre, une analyse a été menée à partir d’un questionnaire étudiant les comportements et habitudes des infirmiers de 29 établissements psychiatriques en France et l’analyse du contenu du témoignage de 10 patients en chambre d’isolement.
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Préoccupation permanente depuis la naissance de la psychiatrie, l’utilisation de la chambre d’isolement connaît une actualité renouvelée dans le contexte d’effort pour un respect accru des droits des malades et pour une meilleure qualité des soins. Cet ouvrage s’inscrit dans cette réflexion en apportant des éléments nouveaux et une vision personnelle sur ce sujet contreversé.
- Isolement thérapeutique, par Dominique Friard et Frédéric Masseix, article extrait de la revue
Mesures mises en place dans le milieu hospitalier, en psychiatrie notamment, face au problème des patients violents ; la mise en chambre d'isolement et les procédures entourant cette pratique ; rôle et attitude du personnel infirmier à l'égard des patients violents.
-Dossier Psychiatrie, coordonné par Marilyn David, le chapitre intitulé "Chambre d'isolement thérapeutique" (particularités, démarche et protocole de soins), extrait de la
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